概述
人前列腺癌抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，具有丝氨酸蛋白酶活性。在临床实践中，PSA检测已成为50岁以上男性常规体检项目。经过20余年的临床应用验证，PSA筛查使前列腺癌死亡率降低了约20%。 PSA在前列腺组织中的生理功能是分解精液中的凝固蛋白，促进精子活动。正常情况下仅有微量PSA进入血液循环，当前列腺结构受损（如癌变或炎症）时，血液中PSA水平会显著升高。但需要注意，PSA升高并不等同于罹患癌症。
物理化学性质
PSA是由237个氨基酸组成的单链糖蛋白，分子量约33kDa，等电点6.8-7.5。其活性中心含有组氨酸、天冬氨酸和丝氨酸残基，属于激肽释放酶家族。 在体液中存在多种分子形式：游离PSA（fPSA）约占10-30%，与α1-抗糜蛋白酶结合的PSA（PSA-ACT）约占70-90%。检测不同形式的PSA及其比值（如fPSA/tPSA）可提高诊断特异性。PSA在血清中半衰期约2-3天。
主要用途
PSA检测主要用于三大临床场景：筛查（50岁以上男性或高危人群年度检测）、诊断（配合直肠指检和影像学检查）和监测（治疗后随访）。美国癌症协会建议50岁开始筛查，高危人群（非裔或家族史）建议45岁开始。 除了癌症，PSA水平也反映良性前列腺增生（BPH）程度。临床上常用PSA密度（PSAD，PSA值/前列腺体积）和PSA速率（每年增长>0.75ng/ml需警惕）辅助判断。治疗后PSA应定期监测，根治术后应降至不可测水平。
安全与储存
PSA检测样本通常为血清或血浆，采集后2小时内分离，2-8°C保存不超过24小时。长期保存需-70°C，反复冻融不超过3次。实验室常用化学发光法或ELISA法检测，操作需符合CLIA认证标准。 检测前48小时应避免前列腺按摩、膀胱镜检查、骑自行车等可能导致PSA假性升高的活动。急性前列腺炎期间不应检测PSA，建议炎症控制后1个月再检测。
B2B采购指南
医疗机构采购PSA检测试剂时需关注：检测方法（化学发光法灵敏度可达0.003ng/ml）、线性范围（0-100ng/ml）、批间差（应<10%）、注册证类别（Ⅲ类医疗器械）。主流厂商包括罗氏、雅培、西门子、贝克曼等。 检测系统应定期校准，参加室间质评。价格受方法学、通量和品牌影响，单个检测成本约20-50元。采购时需评估仪器兼容性、试剂稳定性和技术支持能力。
常见问题
PSA多少算正常？
传统阈值4ng/ml，但年龄调整更准确：40-49岁≤2.5ng/ml，50-59岁≤3.5ng/ml，60-69岁≤4.5ng/ml，70岁以上≤6.5ng/ml。需结合其他检查综合判断。
PSA高一定是癌症吗？
不一定。前列腺炎、BPH、尿潴留、直肠指检后都可能升高。需结合fPSA比值（<10%提示癌可能）、PSA速率、影像学等综合判断。
哪些药物影响PSA？
5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可使PSA降低约50%，评估结果需乘以2。他汀类药物可能轻微降低PSA。激素治疗会显著降低PSA。
PSA检测有何局限性？
存在一定假阳性和假阴性。约15%PSA<4ng/ml者活检发现癌，25%PSA4-10ng/ml者实际无癌。需结合多参数MRI等提高准确性。
治疗后PSA怎么监测？
根治术后每3-6个月检测，应<0.1ng/ml；放疗后2年内每3-6个月检测，最低值（nadir）应<1ng/ml；复发定义为连续2次PSA升高>0.2ng/ml。
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