硝酸甘油
概述
硝酸甘油自1879年应用于临床以来，一直是心绞痛急救的黄金标准药物。在急诊科工作多年的医师都知道，当患者舌下含服硝酸甘油后3分钟内疼痛缓解，基本可确诊为心绞痛。 作为NO供体类药物原型，它通过扩张冠状动脉、减轻心脏负荷双重机制改善心肌供血。虽然近年来出现了更多长效硝酸酯类药物，但在急性发作时，硝酸甘油因其起效快（舌下给药2-3分钟）、作用短（维持30分钟）的特点仍不可替代。全球年用量超过10亿片。
物理化学性质
纯品硝酸甘油是爆炸性极强的油状液体，医药用制剂经过硅藻土等吸附剂稀释后安全性提高。在光照或40°C以上环境中容易分解失效，这也是为什么硝酸甘油片要采用棕色瓶包装并严格避光保存。 其水溶性较差但脂溶性极佳，这解释了为什么舌下含服吸收迅速（口腔黏膜富含血管）。在肝脏经谷胱甘肽还原酶快速代谢，半衰期仅2-3分钟，需要频繁给药维持效果。
主要用途
约90%用于心血管领域：①稳定型心绞痛急性发作时舌下含服0.3-0.6mg，5分钟后可重复，最多3次；②不稳定型心绞痛静脉滴注维持；③心肌梗死早期应用可缩小梗死面积。 其他应用包括：控制性降压（手术中静脉给药）、肛裂局部用药（0.2%软膏）、慢性心力衰竭（与肼屈嗪联用）。喷雾剂型特别适合口腔干燥患者，起效时间比片剂更快（1-2分钟）。
安全与储存
最严重风险是与PDE5抑制剂联用导致顽固性低血压，用药前必须询问近期是否服用西地那非等药物。常见副作用包括头痛（约50%患者）、面部潮红、体位性低血压，多数在持续用药1-2周后耐受。 储存需特别注意：片剂开封后3-6个月失效（美国药典规定8周），应标注开瓶日期；不可将药片转移至其他容器；喷雾剂保质期较长（2-3年），但需避免高温环境。
B2B采购指南
医疗机构采购时需关注：①剂型选择（片剂成本低但效期短，喷雾剂价格高但使用方便）；②国产vs进口（国产片剂符合中国药典标准，价格仅为进口1/3；喷雾剂进口品牌如Nitrolingual质量更稳定）。 批量采购片剂单价约0.3-0.8元/片（100片/瓶），喷雾剂约80-150元/瓶。需检查包装密封性、有效期（片剂通常2年）、药品批准文号（国药准字H开头）。
常见问题
硝酸甘油为什么舌下含服？
舌下黏膜血管丰富，可避开肝脏首过效应，药物直接入血起效快（2-3分钟）。吞服会被肝脏大量代谢，生物利用度仅10%。
用药后头痛怎么办？
这是血管扩张的正常反应，通常1-2周内减轻。可从半片开始适应，必要时配合对乙酰氨基酚缓解，不应擅自停药。
过期硝酸甘油还能用吗？
绝对不建议。实验显示开封3个月后药效下降50%以上，失效药物可能导致治疗延误，应定期更换新开包装。
每天最多用几次？
连续含服3片（间隔5分钟）仍不缓解，应立即就医，可能发生心肌梗死。日常预防性使用需遵医嘱，避免耐药性。
哪些人不能使用？
严重贫血、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、24小时内用过西地那非者禁用。低血压患者慎用。